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MastoidectomĆ­a | CirugĆ­a del colesteatoma

Actualizado: 5 ene

(PublicaciĆ³n original: abril 2020, Ćŗltima revisiĆ³n: enero 2025)


La mastoidectomĆ­a es una cirugĆ­a realizada bajo anestesia general, que busca para extirpar las celdillas (en los espacios llenos de aire) que se encuentran en el Ć”rea mastoidea del hueso temporal del crĆ”neo. La otitis media crĆ³nica colesteatomatosa | colesteatoma del oĆ­do y, su tratamiento, que puede incluir una mastoidectomĆ­a, son de los motivos de consulta mĆ”s frecuentes realizados en el Centro DM ORL del Dr. Danilo.


DEFINICIONES


Hueso temporal | Proceso mastoideo


El hueso temporal es parte de los huesos del crĆ”neo y se sitĆŗa en la parte lateral e inferior de la cabeza. El oĆ­do interno se encuentra tambiĆ©n en el hueso temporal. El oĆ­do medio estĆ” comunicado con las celdillas mastoideas a travĆ©s de una "ventana" localizada en la pared posterior: el antro mastoideo.

OĆ­do medio


El oĆ­do medio es la parte del oĆ­do localizada por dentro de la membrana timpĆ”nica hasta la pared Ć³sea interna del oĆ­dos (indicado en el rectĆ”ngulo azul de la imagen). El oĆ­do medio normalmente es un espacio ocupado por aire y donde se encuentra la cadena de huesecillos. Ocasionalmente en el oĆ­do medio, sea por una u otra enfermedad, puede llenarse de lĆ­quido, moco, pus, colesteatoma, tumores, entre otros.


COLESTEATOMA


El colesteatoma (conocido tambiĆ©n como granuloma de colesterol) es un tipo de pseudotumor benignoĀ (falso tumor) que destruye la estructura del oĆ­do y estĆ” compuesto por tejido epitelial. Su etiologĆ­a u origenĀ son desconocidos todavĆ­a, aunque existen varias teorĆ­as al respecto. Una de las causas mĆ”s aceptadas consiste en el paso de cĆ©lulas epiteliales con conducto auditivo hacia el oĆ­do medio, y la acumulaciĆ³n de las mismas, provocarĆ­a la erosiĆ³n y daƱo de las estructuras adyacentes del oĆ­do.


Un colesteatomaĀ presentarse con molestias crĆ³nicas o insidiosas a nivel de los oĆ­dos que pueden incluir una disminuciĆ³n progresiva de la audiciĆ³nĀ (en el transcurso de meses o aƱos), episodios con expulsiĆ³n de secrecionesĀ de diferentes caracterĆ­sticas en el oĆ­do afectado, crisis ocasionales de mareos, zumbidosĀ o vĆ©rtigo.


Si la enfermedad no es controlada, puede seguir extendiĆ©ndose y lesionando las estructuras adyacentes al oĆ­do, y, ser causa de meningitis, encefalitis, sordera, vĆ©rtigo, formaciĆ³n de abscesosĀ en diferentes localizaciones. El tratamiento del colesteatoma precisamente puede incluir la realizaciĆ³n de una mastoidectomĆ­a que detallamos a continuaciĆ³n.


MASTOIDECTOMƍA


La mastoidectomĆ­a es una cirugĆ­a del oĆ­do que la realizamos mediante anestesia general en una sala de operaciones, usualmente bajo la asistencia de un microscopio operatorio. La finalidad es extirpar las celdillas mastoideas (del oĆ­do medio) comprometidas por la enfermedad (que puede tratarse de un colesteatoma) al tiempo que se intenta preservar la funcionalidad del oĆ­do y evitar las potenciales complicaciones del procedimiento . Puede realizarse conjuntamente con una timpanoplastia u otro procedimiento llamado meatoplastia para ampliar la "puerta de entrada" al sitio quirĆŗrgico. Existen varios tipos de mastoidectomĆ­as y su aplicaciĆ³n depende de varios factores. La cirugĆ­a incluye la limpieza y resecciĆ³n de las lesiones de que puedan existir en el oĆ­do medio.


AnatomĆ­a del OĆ­do
MastoidectomĆ­a | CirugĆ­a del colesteatoma

Con fines didĆ”cticos, podrĆ­amos conceptualizar al oĆ­do medio propiamente dicho, como dos cuartos adyacentes comunicados entre sĆ­, por medio de una "ventana". El un "cuarto o habitaciĆ³n", corresponderĆ­a a la cavidad timpĆ”nica (lo que podemos visualizar a travĆ©s de la membrana timpĆ”nica), en la cual se encuentra la cadena de huesecillos del oĆ­do medio. En la pared interna de este "cuarto", se encuentra el oĆ­do interno con sus estructuras: la cĆ³clea que se encarga de la audiciĆ³n, y el aparato vestibular que se encarga del equilibrio. El otro cuarto o habitaciĆ³n adyacente (en nuestro ejemplo) corresponderĆ­a a la cavidad mastoidea que normalmente tiene mĆŗltiples pequeƱas paredes que conforman las llamadas "celdillas mastoideas". Y, comunicando las dos "habitaciones" estarĆ­a una "ventana", el antro mastoideo. En la mastoidectomĆ­a, dependiendo de la extensiĆ³n del colesteatoma o de la enfermedad, puede ser necesario "abrir" ambos "cuartos o habitaciones", ampliar la comunicaciĆ³n entre ellos (el tamaƱo de la "ventana") y limpiar la enfermedad presente en los mismos. Puede ser necesario tambiĆ©n el "ampliar" la puerta de entrada hacia ambos "cuartos". Aunque la explicaciĆ³n puede resultar algo abstracta, ten la seguridad que en tu consulta mĆ©dica en el Centro DM ORL, el Dr. Danilo sabrĆ” explicarte detalladamente el procedimiento.


Otitis media crĆ³nica


Existen varios tipos de otitis media crĆ³nica y se trata de un grupo de enfermedades que causan molestias crĆ³nicas, o de larga data, a nivel de los oĆ­dos. Estas alteraciones pueden incluir cambios inflamatorios irreversibles tanto en la cavidad timpĆ”nica cuanto en las celdillas mastoideas, con la presencia de lĆ­quido en oĆ­do medio por mĆ”s de 3 meses.


METAS DEL PROCEDIMIENTO


Las metas generales que seguimos en el Centro DM ORL, sobre de los procedimientos de la cirugĆ­a por enfermedad crĆ³nica del oĆ­do usualmente son las mismas, y aplican tambiĆ©n para la mastoidectomĆ­a:


  • Alcanzar un oĆ­do seguro y funcional

  • Erradicar la enfermedad disminuyendo la probabilidad de recidiva

  • Lograr un oĆ­do seco, es decir, cesar los episodios de explosiĆ³n de lĆ­quido por el oĆ­do afectado (otorrea crĆ³nica)

  • Prevenir la necesidad de cirugĆ­a posterior


INDICACIONES


La mastoidectomĆ­a (simple, radical, radical modificada) puede ser necesaria en caso de (pero sin limitarse a):


  • Otitis media crĆ³nica colesteatomatosa

  • Colesteatoma del oĆ­do medio

  • Colesteatoma del conducto auditivo externo que haya invadido el oĆ­do medio

  • Complicaciones de infecciones del oĆ­do

  • InfecciĆ³n crĆ³nica del oĆ­do medio

  • Previa a la colocaciĆ³n de un implante coclear

  • Mastoiditis crĆ³nica

  • Mastoiditis aguda complicada

  • Absceso de Bezold

PRODECIMIENTO QUIRƚRGICO


La mastoidectomĆ­a se la realiza con anestesia general con la asistencia de un microscopio quirĆŗrgico y usualmente es un procedimiento ambulatorio (no es necesario hospitalizaciĆ³n). Se la realiza usualmente mediante un abordaje por detrĆ”s de la oreja hasta acceder al plano Ć³seo (al Ć”rea mastoidea del hueso temporal). Una vez alcanzado el hueso se realiza un "fresado" del mismo hasta llegar a la cavidad mastoidea y limpiarla, entonces se pueden realizar una de las variantes del procedimiento quirĆŗrgico para alcanzar las metas de la cirugĆ­a descritas anteriormente.


Al tratarse de un procedimiento quirĆŗrgico, en el Ā Centro DM ORL, elĀ Dr. Danilo, se realizan siempre, como protocolo, todos los pasos previos al mismo. Estos pueden consistir en una valoraciĆ³n prequirĆŗrgica formal, con la realizaciĆ³n de exĆ”menes de sangre. Dependiendo de la edad del paciente o comorbilidades (otras enfermedades asociadas) pueden ser necesarios otros estudios como electrocardiograma, radiografĆ­a del tĆ³rax u otros que te indicarĆ” el mĆ©dico.Ā 


RIESGOS


Cualquier procedimiento mĆ©dico conlleva riesgos, aunque la probabilidad que se materialicen fuera baja. Luego de la cirugĆ­a del colesteatoma pueden aparecer zumbidos en el oĆ­do, problemas en la sensaciĆ³n del gusto, parĆ”lisis facial, crisis de vĆ©rtigo, reapariciĆ³n del colesteatoma (si Ć©sta fue la causa primaria de la cirugĆ­a), supuraciĆ³n del oĆ­do, anacusia o sordera total, meningitis, fĆ­stulas de lĆ­quido cĆ©falorraquĆ­deo, infecciones cerebrales, lesiones de vasos sanguĆ­neos, entre otros que en tu cita podremos explicarlos en detalle.


En el Centro de DiagnĆ³stico MĆ©dico de OtorrinolaringologĆ­aĀ del Dr. Danilo, en el Distrito Metropolitano de Quito - Ecuador, estaremos gustosos de asistirte con cualquiera de tus molestias en oĆ­dos, agendando tu cita al WhatsApp 0998131277.


Dr. Danilo Mantilla

Ā Especialista en OtorrinolaringologĆ­aĀ General y PediĆ”trica

Experto en Medicina Basada en EvidenciasĀ e InvestigaciĆ³n

Cirujano endoscĆ³picoĀ de la nariz y senos paranasales.

MicrocirugĆ­aĀ larĆ­ngea y de cuerdas vocales

CirujanoĀ de OĆ­dos, Nariz y Garganta (Laringo-faringe)

Miembro Activo de la "American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery"

Centro de Especialidades MĆ©dicasĀ | Centro DM ORL | Centro de DiagnĆ³stico MĆ©dico de OtorrinolaringologĆ­a

Distrito Metropolitano de QuitoĀ - Ecuador


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