(Publicación original: enero 2020, última revisión: septiembre 2024).
La cirugía endoscópica de senos paranasales es una alternativa válida en el tratamiento de la poliposis nasal, la sinusitis crónica, la sinusitis odontogénica así como en complicaciones de sinusitis aguda. La poliposis nasal y la cirugía de pólipos nasales es frecuente en la consulta del Dr. Danilo en el Centro DM ORL | Centro de Diagnóstico Médico de Otorrinolaringología.
DEFINICIONES
Pólipos nasales | Poliposis nasal
Los pólipos nasales son tumores benignos que aparecen en las fosas nasales (dentro de la nariz), de apariencia redondeada, regular, blanquecinos. La poliposis nasal es una enfermedad inflamatoria crónica de las fosas nasales que puede tener un fuerte impacto en la calidad de vida del paciente y está relacionada con la rinosinusitis crónica.
Las guías clínicas europeas definen a la poliposis nasal como "la inflamación de la nariz y los senos paranasales asociada con dos o más síntomas, uno de los cuales debería ser la congestión/obstrucción/bloqueo nasal o descarga nasal (rinorrea: secreción nasal): con o sin presión o dolor facial y disminución o pérdida del olfato (anosmia o hiposmia); o, uno u otro: evidencia endoscópica de pólipos y/o descarga (secreción nasal) mucopurulenta proveniente del meato medio o edema, obstrucción mucosa primariamente en el meato medio, y/o cambios tomográficos: cambios mucosos en el complejo osteomeatal y/o senos paranasales".
Fosas nasales
Las fosas nasales son las amplias cavidades que se encuentran entre los orificios de la nariz que podemos ver externamente y la rinofaringe (porción más superior de la faringe). Están separadas en la mitad por el septo o tabique nasal, de tal manera que tenemos una fosa nasal derecha y una fosa nasal izquierda.
CLASIFICACIÓN
Para la clasificación de la #poliposis #nasal se usan criterios según los resultados de la tomografía y de la endoscopia nasal.
EPIDEMIOLOGÍA - DATOS ESTADÍSTICOS
En la población general la prevalencia de la poliposis nasal varía entre el 1 y el 4% en adultos y alrededor del 0.1% en niños. La relación de presentación según sexo es de 4:1 siendo mayor en el sexo masculino. La prevalencia de rinosinusitis crónica con poliposis nasal es de alrededor del 7% en pacientes con asma y del 25.6% en pacientes con alergia. La incidencia de la poliposis nasal aumenta con la edad y es probablemente mayor entre los 40 y 60 años de edad.
Si en encontrara poliposis nasal en un niño, es importante valorar la presencia de fibrosis quística.
ETIOLOGÍA - CAUSAS
La poliposis nasal se relaciona con la inflamación crónica de las fosas nasales y senos paranasales, misma que puede ser secundaria a varios factores. La causa exacta de la poliposis nasal sigue siendo desconocida hasta el momento (2024), existen varias teorías que intentan explicar su aparición pero aún no se ha definido nada con certeza.
Al momento, aún no está claro si los pacientes con rinitis alérgica tienen mayor riesgo de desarrollo de poliposis nasal. No obstante, un 25,6 % de pacientes con alergia tienen poliposis nasal.
Varias patologías se han asociado a la poliposis nasal, entre ellas la fibrosis quística, el asma, la rinosinusitis, entre otros. Se ha propuesto también como posible etiología la herencia genética, no obstante, esto sigue sin ser claro.
DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN
El proceso de evaluación diagnóstica inicia con una adecuada y detallada historia clínica que el Dr. Danilo la desarrollará durante tu consulta, seguida de un minucioso examen físico y orientar los estudios complementarios en base a la valoración realizada en el Centro DM ORL.
Historia
Los síntomas suelen evolucionar en meses a años, iniciando como molestias inespecíficas usualmente leves hasta problemas constantes de obstrucción o congestión nasal severa, disminución del olfato y secreciones nasales usuales. La obstrucción nasal puede ser total o, tan severa como para causar la necesidad de una respiración por la boca constante. Según algunos autores se considera a la poliposis nasal como la manifestación final de la inflamación crónica de la pared lateral nasal.
Signos y síntomas
En estadios iniciales puede haber una congestión nasal leve y ocasional asociada a la presencia de moco acuoso nasal.
En estadios avanzados, la poliposis nasal puede causa una obstrucción nasal total o severa del flujo de aire a través de la nariz, consecuentemente habrá anosmia (pérdida total del olfato) o hiposmia (pérdida parcial del olfato). Las características del moco nasal pueden variar, pudiendo ser francamente purulento o acuoso en otras ocasiones. No es raro encontrar episodios de cefalea (dolores de cabeza).
Examen físico
La rinoscopia anterior (mirar dentro de las fosas nasales con un instrumento llamado rinoscopio) debe ser realizada en todos los pacientes, no obstante, según la severidad y el estadio de la enfermedad, cabe la posibilidad de pasar por alto el diagnóstico ya que por sí misma es inadecuada como único método de evaluación. En el examen físico es posible encontrar la poliposis nasal con la apariencia de masas similares a una uva pelada.
PRUEBAS NECESARIAS
Nasoendoscopia
Todos los pacientes con sospecha de poliposis nasal requieren la realización de una nasoendoscopia (estudio que, al ser de nuestra especialidad, sí lo disponemos en el Centro DM ORL del Dr. Danilo). Mediante este examen pueden ser valoradas las características de las secreciones, cambios anatómicos intranasales (desvíos septales), grado de invasión de la enfermedad, características de las lesiones, entre otros.
Estudios de imagen
La tomografía es el test de imagen de elección. Las características y el tipo de tomografía necesaria, el Dr. Danilo sabrá determinarlas según la evaluación que sea realizada en tu consulta. Las radiografías simples no sirven en la evaluación de la poliposis nasal. La imagen de resonancia magnética muchas veces es un estudio muy útil, al aportar con información diferente y complementaria a la brindada por la #tomografía.
Dentro del diagnóstico diferencial radiológico deben considerarse, la rinosinusitis aguda, los quistes de retención mucosos y otras masas benignas.
Otros
Cabe la posibilidad, en ciertas circunstancias, la necesidad de estudios adicionales, como por ejemplo una rinomanometría, la cual es un estudio del flujo de aire nasal. "Los efectos del tratamiento de la obstrucción nasal y la poliposis pueden ser objetivamente documentados mediante el pico flujo inspiratorio nasal, rinomanometría, rinometría acústica, test de olfación y escalas clínicas". 2019_ Scott-Brown’s otorhinolaryngology and head and neck surgery
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Dentro del diagnóstico diferencial deben incluirse diferentes tipos de tumores nasales, tanto benignos cuanto malignos. El médico sabrá indicar los pasos a seguir dependiendo del tipo de sospecha diagnóstica.
TRATAMIENTO
El tratamiento debe ser definido en base a varios factores entre los que se debe tomar en cuenta la severidad de la enfermedad, los factores asociados, los tipos de tratamiento recibidos previamente, los hallazgos tanto del examen físico cuanto de los estudios complementarios, entre otros. Puede ser necesaria la necesidad de algún tipo de intervención quirúrgica cuyas características dependerá también de varios factores. La cirugía endoscópica de senos paranasales es una alternativa válida en el tratamiento de la poliposis nasal, la sinusitis crónica, la sinusitis odontogénica así como en complicaciones de sinusitis aguda.
Aunque es relativamente común la consulta telefónica sobre el costo, precio o valor de una cirugía endoscópica para poliposis nasal, lo cierto es que no es posible estimarlo sin una adecuada valoración de cada paciente.Tratamiento médico (sin cirugía)
Uno de los pilares dentro del tratamiento médico de la poliposis nasal es el uso de medicación antiinflamatoria que el Dr. Danilo sabrá indicarte según la valoración realizada en tu consulta. La dosis, la forma de administración y el tiempo de uso depende de muchos factores que serán explicados y definidos en tu consulta en el Centro DM ORL. En ocasiones, puede ser necesario también el uso de antihistamínicos o inhibidores de los leucotrienos.
El uso regular de lavados nasales con suero fisiológico también puede ser de ayuda. La forma, el tipo de lavados y la dosis de administración será definido en tu consulta por el Dr. Danilo. No se recomienda el uso de lavados nasales con infusiones con yerbas medicinales o con agua que no sea estéril para evitar la contaminación.
Tratamiento quirúrgico
El tratamiento quirúrgico en caso de poliposis nasal debe ser considerado en aquellos pacientes en quienes han fallado los máximos esfuerzos de manejo médico (tratamiento con medicinas). En caso de necesidad de algún procedimiento quirúrgico o cirugía, es común que el Dr. Danilo (nuestro cirujano de nariz y senos paranasales en el Centro DM ORL) lo explique en la consulta, ejemplificando a los senos paranasales como "cuartos" que tenemos en la cara en los cuales debería, normalmente, haber aire y ser estériles (estar libres de cualquier tipo de bacteria). En la rinosinusitis crónica con poliposis nasal, en estos cuartos (refiriéndonos al ejemplo), en lugar de haber aire, están llenos sea de masas tumorales o de secreciones infecciosas. En este caso, la cirugía busca "limpiar" cada uno de los "cuartos" (senos paranasales) involucrados. Los potenciales riesgos de cada procedimiento quirúrgico, serán conversados exahustivamente con tu Otorrino en el Centro DM ORL.
Aunque es relativamente común la consulta telefónica sobre el costo, precio o valor de una cirugía endoscópica para poliposis nasal o sinusitis crónica, lo cierto es que no es posible estimarlo sin una adecuada valoración de cada paciente.Luego de cualquier tipo de procedimiento quirúrgico por poliposis nasal, el paciente requerirá seguimiento y controles a largo plazo. No debes descuidar el uso de la medicación que el Dr. Danilo te indique.
En el Centro DM ORL | Centro de Diagnóstico Médico de Otorrinolaringología del Dr. Danilo, en el Distrito Metropolitano de Quito - Ecuador, estaremos gustosos de asistirte con cualquiera de tus problemas de la nariz agendando tu cita vía mensaje al WhatsApp 0998131277, o llamando al 023 401 887. Será un gusto poder atenderte 🌷🌷.
Dr. Danilo Mantilla
Especialista en Otorrinolaringología General y Pediátrica
Experto en Medicina Basada en Evidencias e Investigación
Cirujano endoscópico de la nariz y senos paranasales.
Microcirugía laríngea y de cuerdas vocales
Cirujano de Oídos, Nariz y Garganta (Laringo-faringe)
Miembro Activo de la "American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery"
Centro de Especialidades Médicas | Centro DM ORL | Centro de Diagnóstico Médico de Otorrinolaringología
Distrito Metropolitano de Quito - Ecuador
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